Vantelesna oplodnja je neophodna kada neke kombinacije faktora sprečavaju nastajanje ili razvijanje trudnoće.

Kada je pravo vreme za dolazak u savetovalište za sterilitet?

– Ako pokušavate da ostanete u drugom stanju duže od godinu dana, trebalo bi da se odlučite za dolazak u savetovalište za sterilitet / neplodnost / infertilitet. Ako imate preko 35 godina, taj period je 6 meseci.

Pacijenti nam se javljaju najpre ukoliko:

Žene

• Imate između 35 i 40 godina i pokušavate da začnete barem 6 meseci.
• Imate preko 40 godina.
• Imate neredovnu menstruaciju ili je nemate uopšte.
• Znate da imate neki problem vezan za plodnost.
• Ste imali više od jednog pobačaja.
• Ste se lečili od kancera.

Muškarci

• Imate mali broj spermatozoida ili drugih problema sa spermom.
• Imate otok u skrotumu (varicocele).
• Imate urađenu vazektomiju.
• Ste imali operacije na skrotumu ili preponama.
• Imate male testise ili probleme sa seksualnom funkcijom ili željom.
• Imate želju da znate koliko ste plodni.

Do neplodnosti može dovesti samo jedan uzrok, bilo kod Vas ili Vašeg partnera. Neke kombinacije faktora mogu da spreče nastajanje ili razvijanje trudnoće.

Postoje bezbedne i efikasne terapije za prevazilaženje problema neplodnosti koje značajno povećavaju šansu da ostanete trudni, kao što su:

• FSP ili IUI – najsavremenije inseminacije
• IVF iz spontanog / prirodnog ciklusa
• IVF sa stimulacijom jajnika
• ICSI iz spontanog / prirodnog ciklusa
• ICSI sa stimulacijom jajnika

Zahvaljujući Primo Vision Time Lapse sistemu monitoringa koji je instaliran u inkubatoru sada možemo da gledamo razvoj novog života.

Posmatranjem razvoja embriona kamerom Time Lapse Vitrolife gledamo stvaranje novog života. Zahvaljujući Primo Vision Time Lapse sistemu monitoringa koji je instaliran u inkubatoru, sada imamo mogućnost da, zajedno sa budućim roditeljima, nadgledamo svaku fazu rasta i razvoja embriona, a da im uopšte ne smetamo.

Ako znamo da je inkubator veštačka materica u kojoj se pod kontrolom ugljen-dioksida i kiseonika pokušava „imitirati“ prava materica, onda je i laiku jasno da svako otvaranje vrata inkubatora, uzimanje „sudića“ sa embrionima i njihovo stavljanje pod mikroskop radi određivanja faze razvoja, predstavlja stres za embrione i može da remeti proces stvaranja novog života.

Tokom celog procesa kontrole embrioni ostaju u inkubatoru, zaštićeni od potencijalnog stresa kojem su izloženi bez primene ovog najsavremenijeg načina monitoringa.

Savetovalište za sterilitet

U savetovalištu će vas ljubazno dočekati naš ginekolog. Posle otvorenog razgovora sa vama i vašim partnerom (ukoliko dođete sa njim), naš lekar će predložiti dalji postupak ispitivanja i lečenja steriliteta/neplodnosti kako bi pomogli da dođe do eventualne trudnoće. Zbog toga se ceo ciklus zove Biomedicinski potpomognuta oplodnja ili skraćeno BMPO.

Da bi došlo do spontane trudnoće (bez naše pomoći) potrebno je da bude:

1. Uredan klinički nalaz
2. Povoljan broj i kvalitet spermatozoida
3. Postojanje ovulacije (imati menstruaciju ne znači imati i ovulaciju. Ovulacija znači da ste taj mesec imali jajnu ćeliju)
4. Prohodni jajovodi u kojima dolazi do spajanja jajne ćelije i spermatozoida
5. Šupljina materice bez: pregrada, polipa, mioma koji mogu i obično ometaju usađivanje oplođene jajne ćelije
6. Da ne postoje infekcije kod žene i muškarca

Pripremite se za prvo savetovanje sa ginekologom, koje obuhvata razmenu informacija:

1. O vremenu kada ste počeli da pokušavate da ostanete u drugom stanju, koliko često imate seksualne odnose (naročito sredinom ciklusa-ovulacije).
2. O vašem predhodnom lečenju ( poneti medicinsku istoriju, procene i mišljenja lekara, koji su vas lečili, kao i vašeg partnera)
3. O lekovima, vitaminima, biljnim preparatima i drugim suplementima koje koristite (doze i koliko ih često uzimate). Kao i životnim navikama (pušenje, konzumiranje alkohola, droga, izloženost toksinima i

Važno je da našem lekaru postavljate pitanja, da bi zajedno došli do uspešnog  postupka lečenja.

Primeri osnovnih pitanja su:

• Koji su mogući razlozi zbog kojih još nismo začeli?
• Koji testovi su potrebni da se urade?
• Koju metodu lečenja prvu preporučujete?
• Koji su neželjeni efekti lečenja koje preporučujete?
• Koja je verovatnoća višestruke trudnoće prilikom lečenja koje preporučujete?
• Koliko ciklusa lečenja ovim tretmanom ćemo proći?
• Ako prva metoda lečenja ne da rezultate, šta preporučujete kao sledeći korak?
• Postoje li dugoročne komplikacije vezane za ovaj ili druge tretmane lečenja neplodnosti?

Ne ustručavajte se da postavite lekaru sva pitanja koja vas interesuju.

Ginekolog Vas može pitati:

• Koliko dugo imate nezaštićene seksualne odnose?
• Koliko dugo aktivno pokušavate da ostanete u drugom stanju?
• Koliko često imate snošaj?
• Da li koristite neke lubrikante prilikom odnosa?
• Da li neko od vas puši?
• Da li neko od vas konzumira alkohol ili uzima neke rekreativne droge? Koliko često?
• Da li neko od vas trenutno uzima neke lekove, dijetetske suplemente ili anaboličke steroide?
• Da li je ijedno od vas ikada lečeno od nekih bolesti, uključujući seksualno prenosive infekcije?
• Da li ste na poslu ili životnom okruženju izloženi hemikalijama, pesticidima, zračenju ili olovu?
• Koliko je stres prisutan u vašem životu?
• Koliko ste zadovoljni vašom vezom?

Pitanja našeg ginekologa samo za:

Žene

• Sa koliko godina ste dobili prvu menstruaciju?
• Kakvi su vam ciklusi?
• Koliko su česti, dugi i obilni?
• Da li ste pratili ciklus i testirali ovulaciju?
• U koliko ciklusa?
• Da li ste nekad bili trudni?
• Šta Vam je tipična dnevna dijeta?
• Da li redovno vežbate? Koliko?
• Da li Vam se telesna težina nedavno promenila?

Muškarce

• Sa koliko godina vam je počeo pubertet?
• Da li ste ikada imali seksualnih problema u vezi, poput teškoće u održavanju erekcije, smanjene seksualne želje, prerane ejakulacije ili nemogućnosti ejakulacije?
• Da li ste začeli dete sa nekom od prethodnih partnerki?
• Da li ste lečeni od nekog tipa kancera?
• Da li ste primetili neko oticanje u skrotumu ili oko testisa?
• Da li imate braću sa problemom neplodnosti?
• Da li imate infekcije testisa, epididimisa ili prostate koje se vraćaju?
• Da li ste nekad imali operaciju na testisima, prostati ili karlici (kao što su rak testisa ili kolorektalni kancer)?
• Da li ste nekad imali kilu na preponama?
• Da li ste imali vazektomiju?
• Da li imate hronične respiratorne infekcije?
• Da li ste na nekim lekovima ili uzimate neke suplemente za povećanje mišićne mase?

Budite spremni da odgovorite na sva pitanja.

Vaši odgovori će pomoći vašem lekaru da se brzo odluči na sledeće korake u postavljanju dijagnoze i započinjanja lečenja.

Ispitivanje kod Žena

Uzroci neplodnosti kod žena obuhvataju:

• Poremećaje u ovulaciji koji ometaju ili sprečavaju jajnik da otpusti jajnu ćeliju. Primeri uključuju hormonske poremećaje kao što su sindrom policističnih jajnika, stanje u kome Vaši jajnici mogu lučiti previše muškog hormona, testosterona i hiperprolaktinemija kada imate previše prolaktina- hormona koji stimuliše proizvodnju mleka u dojkama. Drugi uzroci mogu uključiti prenaporno vežbanje, poremećaje u ishrani, povrede ili tumore.
• Nenormalne pojave u materici ili grliću uključuju probleme sa otvorom grlića ili sluzi u grliću ili abnormalnosti u obliku ili šupljini materice. Benigni tumori na zidu materice su česta pojava ali retko izazivaju neplodnost blokiranjem jajovoda. Češće ometetaju usađivanje oplođene jajne ćelije.
• Oštećenje ili blokiranost jajovoda obično nastaju kao posledica upala jajovoda (salpingitis). Do ovakve upale može dovesti upala karlice koju izaziva seksualno prenosiva infekcija, endometrioza ili priraslice.
• Endometrioza se dešava kada endometrialno tkivo uraste ili raste izvan materice. Ovo stanje često utiče na funkcionisanje jajnika, materice i jajovoda.
• Primarna insuficijencija jajnika se često naziva ranom menopauzom, jer jajnici prestanu sa radom i menstruacija nestaje pre 40-e godine. Iako uzrok često nije poznat, određeni uslovi se povezuju sa ranom menopauzom, kao što su bolesti imunog sistema, zračenje ili lečenje hemoterapijom i pušenje.
• Priraslice karlice, trake ožiljnog tkiva koje vezuju organe posle infekcije karlice,upale slepog creva ili hirurških intervencija u abdomenu ili karlici.

Drugi uzroci kod žena mogu biti:

• Problemi sa tiroidom. Poremećaji u radu tiroidne žlezde, bilo da se luči previše (hyperthyroidism) ili premalo (hypothyroidism) hormona tiroide, mogu ometati menstrualni ciklus i izazvati neplodnost.
• Karcinom i njegovo lečenje. Određeni kanceri, naročito kanceri ženskih reproduktivnih organa, često ozbiljno ugroze plodnost žene. Zračenje i hemoterapija takođe mogu uticati na sposobnost reprodukcije.
• Ostala stanja. Zdravstvena stanja vezana za odložen pubertet ili odsustvo menstruacije (amenorrhea), kao što su celiakija, Kušingov sindrom, oboljenje srpastih ćelija, bolesti bubrega ili dijabetes mogu uticati na plodnost žene. Genetske anomalije mogu takođe smanjiti mogućnost začeća i trudnoće.
• Određeni lekovi. Upotreba određenih lekova može dovesti do privremene neplodnosti. U većini slučajeva plodnost se vraća kada se prestane sa uzimanjem lekova.

Faktori rizika

Neki faktori rizika su isti kod muškaraca i žena.

Oni uključuju:

• Godine – plodnost žene postepeno opada sa godinama, a opadanje se ubrzava od srednjih 30ih. Neplodnost kod starijih žena je vezana za broj i kvalitet jajnih ćelija kako zbog samih godina, tako i zbog zdravstvenih problema koji mogu uticati na plodnost. Muškarci preko 40 godina takođe mogu biti manje plodni od mlađih muškaraca.
• Upotreba duvana – par ima manje šanse da ostane u drugom stanju, ako bar jedan partner koristi duvan. Pušenje takođe smanjuje i moguće koristi lečenja neplodnosti. Pobačaji se češće dešavaju kod žena pušača. Pušenje kod muškaraca može povećati rizik od erektivne disfunkcije i malog broja spermatozoida.
• Konzumiranje alkohola – kod žena ne postoji bezbedna količina alkohola koja se može uzeti za vreme začeća ili trudnoće. Izbegavajte alkohol, ako želite da zatrudnite jer možda nećete znati prvih par nedelja da ste već u drugom stanju. Konzumiranje alkohola povećava rizik od urođenih deformiteta, a može i otežati ostajanje u drugom stanju. Kod muškaraca, konzumiranje velikih količina alkohola može smanjiti broj i pokretljivost spermatozoida.
• Prekomerna telesna težina, neaktivnost i prekomerna telesna masa kod žene povećavaju rizik od neplodnosti. Kod gojaznih muškaraca može nastati problem sa brojem spermatozoida i nivoom testosterona. 
• Nedovoljna telesna masa.Žene koje imaju poremećaj u ishrani poput anoreksije i bulimije ili unose premalo kalorija mogu imati problema sa plodnošću.
• Vežbanje – smanjena fizička aktivnost doprinosi gojaznosti koja povećava rizik od neplodnosti. Ređe, problemi sa ovulacijom mogu nastati i usled čestih, prenapornih i previše intenzivnih vežbanja kod žena koje nisu gojazne.

Ispitivanje žene:

• 32% > ovulatorni problemi
• 26% > jajovodi
• 32% > ovulatorni problemi
• Abnormalnosti kavuma – značajan kontributivni faktor sa porastom učestalosti

Ginekološka anamneza:

• Anamneza menstruacije:
• Regularni menzesi (24-35 dana) > ovulacija u 97%
• Oligo / amenorea > visoka verovatnoća anovulacije
• Prethodne trudnoće i ishod
• Anamneza STD
• Anamneza kontracepcije
• Pelvične hirurške intervencije
• Promena telesne težine
• Endokrine bolesti (npr. hipotireoidizam) Klinički pregled:
• Visina i težina
• Identifikacija tiroidne abnormalnosti
• Sekrecija iz dojki
• Hirzutizam i ostali znaci hiperandrogenizma
• Klasičan ginekološki pregled

Ispitivanje kod Muškaraca

Anamneza:

• Kongenitalne anomalije genitalija
• Kriptorhizam
• Zakasneli pubertet
• Erektilna disfunkcija
• Herniorafija, naročito u detinjstvu
• Zauške
• STD
• Genitourinarna hirurgija
• Metabolička / neurološka stanja
• Lekovi, alkohol i droga
• Plućna oboljenja, upper respiratory infection
• Mogući genetski sindromi (Young’s Sy, Kartagener’s Sy – imotilne cilije, cistična fibroza)

Klinički pregled:

• Sekundarne seksualne karakteristike > distribucija dlaka, ginekomastija, konstitucija
• Genitalije
• Lokalizacija uretralnog meatusa
• Testisi > zapremina (12-30mL – Praderov orhidometar), konzistencija
• Epididimis
• Veličina, pozicija, orijentacija
• Tekstura > cističnost, nodularnost > moguća opstrukcija zbog infekcije ili urođeno
• Vas deferens
• CBAVD (cong. bil. absence of vas def.) > cistična fibroza (mutacija CF transmemb. conductance regulatornog gena)
• spermatic cord > DG varikokele
• Gr I – palpabilna samo uz Valsava manevar
• Gr II – bez Valsava manevra
• Gr III – vidljiva
• Rektalni pregled > TU prostate, ciste seminalnih vezikula

Laboratorija:

• Spermogram > posle 2-7 dana apstinencije

Prvi korak:

Ukoliko par ne živi u Srbiji moguće je da uradi dole navedene analize, ako je sve u redu, da sa svim nalazima dođe neposredno pre dobijanja ženinog ciklusa da bi lekar koji bi radio vantelesnu uradio i ultrazvučni pregled ( da bi se videlo da ne postoji neka cista koja je smetnja za otpočinjanje stimulacije ovulacije jajnika).

Potrebne analize i dijagnostika za žene:

1. mikrobiološka ispitivanja: Vaginalni bris – bakteriološka I mikološka kultura, Cervikalni bris na Chlamydiu, Mycoplasmu i
2. HbsAG,HCV,HIV,VRDL-serologija
3. Toxoplasma gondii, Rubella-serologija
4. skrining grlića materice (bris na Papanikolau, kolposkopija)

5. ultrazvučni pregled obavljen vaginalnom sondom

7. hormonsko ispitivanje, koje se radi od drugog do četvrtog dana početka menstrualnog krvarenja (FSH,LH, E2,Pg,T,Prolaktin,Antimilerijan hormon-AMH),TSH,T3 I T4
8. opšte pripreme neposredno pred postupak, krvna grupa,Rh faktor, kompletna krvna slika, pregled urina, biohemijske analize, mali faktor koagulacije (PT, INR)

Potrebne analize i dijagnostika za muškarce:

• mikrobiološka ispitivanja:uretralni bris bakterijska I mikološka kultura, Uretralni bris na Chlamydiu, Mycoplasmu I Ureaplasmu;
• spermogram i spermokultura

Nakon što nam pošaljete tražene analize, u konsultaciji sa našim stručnjacima javićemo Vam da li moguće početi sa stimulacijom odmah nakon sledećeg ciklusa ili je potrebna određena terapija, dodatne analize ili medicinska intervencija.

U slučaju da je sve u redu zakazujemo termin započinjanja stimulacije . Sam proces stimulacije traje od 10 do 15 dana, u zavisnosti od stanja jajnika( ovulacija se radi najkvalitetnijim lekovima:Gonal F, Menopur, Cetrotid, Ovitrel ).

Nakon stop injekcije (Ovitrel) radi se aspiracija(vađenje jajnih ćelija), ukoliko je sve u redu I dođe do oplodnje, radi se embriotransfer(vraćanje oplođenih jajnih ćelija-embriona) 2-3 dana od aspiracije.

Najbolje bi bilo da se izdvoji period od 3-4 nedelje da se ostane u Srbiji.

Ukoliko oplodnja ne uspe nakon prvog pokušaja, moguće je ponoviti proceduru nakon dva meseca.